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                質子治療,為兒童實體腫瘤治療點燃新希望

                發布時間 2020.06.05

                作為父母,都希望自己的寶貝能健康快樂地成長。而兒童腫瘤,尤其是兒童實體腫瘤卻悄然無聲地將一個個溫暖的期望毀于一旦。隨著近年質子治療的發展,其腫瘤患兒治療迎來新的曙光。

                兒童實體腫瘤,它真的像個魔鬼

                廣義的兒童腫瘤,包括血液腫瘤 (白血病) 和實體腫瘤。兒童實體腫瘤指的是,具有局部包塊的類似于成人癌癥的,同時區別于血液腫瘤的惡性腫瘤。與成人腫瘤不同,兒童實體腫瘤進展極快,從一期發展到四期最快只要三個月。

                根據世界衛生組織的統計,惡性腫瘤已經成為兒童的第二大死因,僅次于意外傷害。在兒童腫瘤中,血液腫瘤約占三成,剩下的都可歸為實體腫瘤。兒童實體腫瘤主要包括腦瘤、神經母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤等。

                據了解,我國兒童腫瘤的發病率近十年每年都以大約 2.8% 的速度增長。每年新增兒童腫瘤患兒約 4 萬名;平均每 1 萬個兒童中,就會有 1.5 個腫瘤患兒。每年有 2 萬名兒童,因腫瘤離開這個世界。在高收入國家,80% 以上腫瘤患兒能得到治愈。而在許多低收入和中等收入國家,由于認知及治療手段有限,只有約 20% 的患兒得到治愈。

                兒童實體腫瘤的治療現狀

                兒童實體腫瘤治療現狀之一:大眾對此認知不足。對于兒童腫瘤科醫生,他們的普遍感受是人們只知道兒童血液腫瘤,卻對兒童實體腫瘤了解不多。兒童血液腫瘤目前有專項基金投入到篩查、治療等項目。而對兒童實體腫瘤,無論是政策支持或者醫保支持都較為匱乏。

                兒童實體腫瘤治療現狀之二:誤診率較高。兒童實體腫瘤的發病癥狀多是發熱、炎癥、腹痛等,診斷時難以聯想到腫瘤,導致最終確診時已廣泛轉移。普通家長對兒童實體腫瘤不甚了解、非兒童腫瘤專科醫生容易漏診,最終造成誤診漏診率偏高。

                兒童實體腫瘤治療現狀之三:放療手段未充分發揮作用。在治療手段上,針對兒童實體腫瘤,人們往往首先使用手術及化療,放療手段相對少用。傳統手術及化療手段對兒童實體腫瘤的治療效果并不十分理想。而在放療方面,從事兒童腫瘤放療的專業醫師極少,新型放療設備及放療技術的可及性也嚴重不足。這就造成許多患兒錯失了最佳的放療時機。新型放療技術的重要作用未能完全發揮。

                兒童實體腫瘤患兒的新希望

                質子治療是利用質子束所特有的“布拉格峰”物理特性來實現對實體腫瘤的放射治療。質子通過同步加速器加速到約光速的三分之二后,照射腫瘤組織,將極高的能量在腫瘤病灶中釋放出來殺滅癌細胞。

                質子治療的優勢——到達更精準

                傳統放射治療中射線的能量是逐漸衰減的,有效到達患處的能量有限。而質子束具有“布拉格峰”的特性,其能量的釋放可在人體深部的某一點達到最大值。這一特性可使其在病變的特定部位釋放出最大能量,更好地保護腫瘤周圍的正常組織,達到最佳治療效果。換句話說,傳統射線在到達深部的腫瘤時已是強弩之末,而質子束卻能“深入敵營”,實現“立體定向爆破”。同時,由于高能質子束的粒子微小、質量集中、在人體內散射少,這也減少了對周圍正常組織的照射劑量,從而提高腫瘤治療的精確度。

                質子治療的優勢——副作用更小

                兒童正處于發育階段,各種組織都屬于放射敏感組織。因此接受傳統的光子射線放療時,實體瘤周圍的正常組織即使受到低劑量的照射,其遠期毒副作用也會較明顯,對患兒的身體發育造成影響。其中一個副作用就是低劑量照射區域發生第二原發惡性腫瘤。質子束照射的特點導致了腫瘤周圍的低劑量區域的范圍極小,因此誘發第二原發惡性腫瘤的幾率大幅降低了。

                質子治療的副作用風險相對于傳統光子治療是較小的。一項對光子治療和質子治療進行比較的研究中顯示,醫生對一名 3 歲 7 個月大的男孩實施腦部實體腫瘤質子治療,發現其內耳的暴露劑量可以從 100% 降至 2.4% ,腦垂體暴露劑量由 62% 降至 0.1% 。

                若實體腫瘤鄰近重要器官,患兒接受質子治療往往可獲得更好的療效,而重要器官亦可得到更好的保護。若腫瘤復發,患兒還有再次接受質子治療的機會,顯著減少短期及長期副作用,提升實體腫瘤患兒的生活質量。

                總而言之,兒童實體腫瘤選擇質子治療最主要的原因:

                1、質子治療能最大限度降低正常組織照射劑量,遠期副作用少。

                2、能夠降低第二原發腫瘤的發生率。

                3、由于危及器官 (organ at risk,OAR) 的劑量限制,傳統放療的劑量有時無法達到腫瘤治愈劑量,而質子治療卻有更多的機會達到治愈劑量。

                廣州泰和腫瘤醫院是由泰和誠控股以境內美中嘉和集團為運營平臺,與中山大學腫瘤防治中心合作,并在美國德州大學 MD 安德森癌癥中心支持指導下建設的、以質子治療為特色的三級腫瘤專科醫院。質子治療一直是我院的重點技術治療項目。我院希望通過全方位的質子治療服務,為更多兒童實體腫瘤患兒點燃重生的希望。與患者同行,征服癌癥。

                撰稿人:梁曉穗

                中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會組稿

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